Nuorten naisten vaihdevuosista

 Milloin kyseessä ovat nuorten naisten vaihdevuodet?

Nuorten naisten vaihdevuosista puhuttaessa tarkoitetaan liian aikaisin ilmenevää munasarjojen toiminnan hiipumista. Munasarjojen vajaatoiminta johtaa kuukautisten puuttumiseen, joko niin että ne eivät ala nuorella tytöllä ollenkaan, tai että toiminta hiipuu ja vuodot lakkaavat alle 40-vuotiaalla. Sekä estrogeenineritys että munasolun kypsyminen ja siten keltarauhashormonitoiminta jäävät puutteelliseksi.

Ennenaikaiset vaihdevuodet todetaan, kun aivolisäkkeen tuottama munasarjoja säätelevä FSH-hormoni on ikään nähden korkea. Gynekologisessa tutkimuksessa löydös on useimmiten normaali, myös estrogeeni voi alkuvaiheessa olla normaalialueella johtuen kohonneen FSH:n lisääntyneestä stimulaatiosta. FSH:n ollessa jatkuvasti koholla, ei ovulaatiota kuitenkaan tapahdu. Gynekologinen ultraäänitutkimus on useimmiten myös normaali, vasta tilan jatkuttua pitkään munasarjat voidaan nähdä surkastuneena ja kohdun limakalvo vaihdevuotisen ohuena.

Munasarjaperäisen kuukautisten puuttumisen yleisyys kasvaa naisen iän myötä: parikymppisistä sitä potee yksi kymmenestä tuhannesta, kolmekymppisistä yksi tuhannesta ja nelikymppisistä yksi sadasta. Geneettisiä tekijöitä on todettu, autoimmuunitaudit, kuten kilpirauhasen vajaatoiminta, tyypin 1 diabetes, Addisonin tauti ja Crohnin tauti voivat olla munasarjojen toiminnan hiipumisen taustalla. Tällaisissa tapauksissa veressä voidaan todeta vasta-aineita myös munasarjakudosta kohtaan. Ennenaikaiset vaihdevuodet voivat liittyä X-kromosomin puutoksiin tai häiriöihin, esimerkiksi Turnerin syndroomassa, jossa naisella on vain yksi kromosomi, tai esimerkiksi Fragile X-oireyhtymässä, jossa X-kromosomin rakenne on poikkeava.

Lantion alueen toimenpiteet voivat vahingoittaa munasarjaa jo verenkierron muuttumisen tai toimenpiteeseen liittyvän tulehdusreaktion vuoksi. Sädehoito voi suoraan tuhota munasarjakudosta, kuten myös syövän tai reuman hoitoon käytetyt sytostaattihoidot. Kohdunpoisto aikaistaa vaihdevuosia noin kahdella vuodella, sterilisaatiolla ei ole todettu olevan vaikutusta vaihdevuosien alkamisaikaan. Tupakointi ja infektiosairauksista vihurirokko, sytomegalovirus ja sikotauti voivat aiheuttaa vaihdevuosien aikaistumisen. Silloin, kun syytä ei löydy, puhutaan idiopaattisesta munasarjojen vajaatoiminnasta.

Mitkä ovat ennenaikaisten vaihdevuosien terveysriskit?

Puutteellinen hormonitoiminta aiheuttaa sekä lapsettomuutta että koko elämän pituisia terveysriskejä: naisella, jonka munasarjojen toiminta loppuu ennen aikojaan, on esimerkiksi sydän- ja verisuonitautien riski samaa luokkaa kuin samanikäisellä miehellä. Lisäksi erityisesti estrogeenitason alhaisuus johtaa osteoporoosiriskin kasvamiseen jo nuorella iällä.

Valitettavasti munasarjojen vajaatoiminnan ensimmäinen oire voi olla lapsettomuuden ohella kuukautisten poisjääminen. Vaikka autoimmuunisairauksien puhkeamista voi estää tai viivyttää ruokavaliolla ja riittävällä D-vitamiinin saannilla, ollaan tautiprosessin suhteen jo pahasti myöhässä siinä vaiheessa kun se antaa ensimmäisiä oireitaan. Jos tiedossa on useita autoimmuunisairauksia, kannattaa suunnitella perheen perustamista muun elämäntilanteen salliessa mahdollisimman varhain, ja tällaisissa tilanteissa voidaan myös tutkia mahdollisia munasarjavasta-aineita. Jos suvussa tiedetään olevan ennenaikaisia vaihdevuosia, voi ennaltaehkäisyn aloittaa ajoissa. Alkuvaiheessaan munasarjojen vajaatoiminta voi olla palautuvaa ja tilanne vaihdella. Arvioidaan, että pari prosenttia naisista voi tulla raskaaksikin vajaatoiminnasta huolimatta. Hormonikorvaushoidon aikanakin voi joskus alkaa raskaus, joten erillisestä ehkäisystä on hyvä huolehtia jos lapsi ei ole tervetullut. Varsinaisesti raskautta toivottaessa järkevin vaihtoehto on koeputkihedelmöitys luovutetuilla munasoluilla, munasoluja kypsyttävät hoidot ovat usein tehottomia.

Miten nuorten naisten vaihdevuosia hoidetaan?

Kun vaihdevuodet alkavat jopa kymmeniä vuosia ennenaikaisesti, hormonikorvaushoidon hyödyt ylittävät sen haitat. Luonnollisesti lääkärin kanssa tulee keskustella perheen ja lähisuvun sairaushistoriasta (rintasyöpä jne.) ja päätös tehdä riskit ja hyödyt yhdessä lääkärin kanssa kartoittaen. Tässä kohden kuitenkin luomuterveyteen painostava tietokirjailijakin suosittelee suhtautumaan hormonikorvaushoitoon lähtökohtaisen myönteisesti.

Luonnollisenkaltaisiin hormonikorvaushoitoihin perehtyneitä lääkäreitä saa Suomessa etsiä kuin neulaa heinäsuovasta, eikä vertaisarvioitua tutkimustietoa niiden tehosta ainakaan meidän tietomme mukaan ole, joten hormonikorvaushoito luonnollisenkaltaisilla hormoneilla ei ole vaihtoehto, jota uskaltaisimme suositella.

Kun munasarjojen toiminta lakkaa ennen normaalia vaihdevuosi-ikää, hormonikorvaushoitoa suositellaan pienentämään osteoporoosin riskiä, parantamaan lihasmassaa – ja osin elämänlaatuakin. Lisäksi hormonikorvaushoito suojaa myös sydän- ja verisuonisairauksien kehittymiseltä nuorella iällä.

Kela korvaa hormonikorvaushoidon sairauden hoitona, jos vaihdevuodet alkavat luonnostaan alle 40 vuoden iässä, tai jos ne alkavat leikkauksen tai sädehoidon jälkeen alle 45-vuotiaalla. Hormonikorvaushoitoa käytettäessä annokset ovat suurempia kuin tavanomaisemmassa vaihdevuosien jälkeen aloitettavassa hormonikorvaushoidossa, ja isommalla annoksella suositellaan jatkettavan tavanomaiseen vaihdevuosi-ikään asti.

Nuorten naisten vaihdevuosioireiden täydentävä hoito

Vaihdevuosien alkaminen jo nuorella iällä tuntuu varmasti raskaalta kohtaloniskulta. Sen synnyttämien tunteiden myrskyissä auttavat samat peruskeinot kuin kaikessa muussakin terveydenhoidossa: iloa tuottavan liikunnan harrastaminen, rento, hiilihydraattitietoinen ja täysiarvoinen ruokavalio sekä unen ja stressin hoitamiseen panostaminen. Säännöllinen meditointi ja tietoisen läsnäolon harjoittaminen auttavat henkisissä oireiluissa, samoin kuin sen hyväksymisessä, mitä ei voi muuttaa elämässään.

Muuten nuorten naisten vaihdevuosioireita voi lievittää aivan samoin keinoin kuin vanhempienkin naisten:

Vinkkejä kuumiin aaltoihin

• Ota ennen nukkumaanmenoa vaihtokylpy: suihkuta iholle vuoron perään kuumaa ja kylmää vettä, kuivaa iho vain hyvin kevyesti ja sukella sitten peiton alle
• Käytä sellaisia vaatteita, jotka eivät ole liian lämpimiä, ja joissa märät läikät kainaloissa eivät näy. Unohda silkkipuserot ja paksut neuleet toistaiseksi.
• Kerrospukeutuminen helpottaa äkillisissä kuumuuskohtauksissa, voit aina ottaa päällimmäisen vaatteen pois.
• Yöllisiin hikoilukohtauksiin auttaa sama kerroskonsti: käytä pelkkää lakanaa ja pussilakanalla päällystettyä peitettä, joita voit vaihdella tilanteen mukaan.
• Perinteisesti täydentävässä lääketieteessä on käytetty salviaa kuumiin aaltoihin ja hikoilukohtauksiin. Vogelin salviauute Salvisan ja Menoforce Strong -salviatabletit helpottavat kuumottelua.

Ahdistus, masennus ja unihäiriöt

• Avena Sativa-kauranversouute rauhoittaa hermostunutta mieltä, ja kun sen ottaminen aloitetaan päiväaikaan se helpottaa osaltaan myös unensaantia.
• Kärsimyskukkaa on kansanlääkinnässä käytety hermoston vahvistamiseen. Nykytiedon mukaan sen sisältämät ainesosat helpottavan unensaannissa. Vogelin Passiflora rauhoittaa nukahtamista häiritsevää ajatusten poukkoilua. Sitä voi myös käyttää päiväaikaan hermostuneisuuteen, koska se ei kehitä tokkuraista oloa.

Sydämentykytys ja muut ei-sairausperäiset sydänoireet

• Orapihlaja on täydentävän lääketieteen vastaus lieviin sydäntuntemuksiin. Vogelin Crataegus on kasvirohdosvalmiste, joka vahvistaa sydämen toimintaa ja rauhoittaa mieltä. Crataegus sopii hyvin myös vaihdevuosioireiden lievittäjäksi. Huom! Säteilevän rintakivun (käteen ja / tai kaulalle säteilevä kipu) sekä alaraajojen turvotuksen syyt tulee aina selvittää ennen valmisteen käyttöä ja sulkea pois vakavat syyt, kuten sydänlihaksen hapenpuute (angina pectoris) sekä munuaisten, maksan tai sydämen vajaatoiminta.

Kirjoittajat: Varpu Tavi ja Anna Sillanpää (yleislääketieteen erikoislääkäri)